Antragsformular

1. Angaben Bewerber*innen

Geschlecht

Ich wohne

im eigenen Zimmer       

Ich bin krankenversichert       

Aufenthaltsstatus (bei nicht-deutscher Staatsangehörigkeit)

   
   
   
   

Schule

Angestrebter Abschluss

Bisheriger Schulbesuch

2. Angaben zur Familie

Gesetzlicher Vertreter/Unterhaltsleistender (Vater)

   
   
   
   

Gesetzliche Vertreterin/Unterhaltsleistende (Mutter)

   
   
   
   

Geschwister

im Haushalt der Eltern lebend       

im Haushalt der Eltern lebend       

im Haushalt der Eltern lebend       

im Haushalt der Eltern lebend       

Sonstige Angaben zur Familie

Folgender Teil ist von den gesetzlichen Vertretern auszufüllen

3. Angaben zur finanziellen Situation der Familie bzw. der Unterhaltsleistenden und Unterhaltspflichtigen (Bescheinigungen bitte hochladen)

monatliche Einnahmen

Lohn/Gehalt netto

Staatl. Transferleistungen (Zuwendungen aus SGB I, SGB II oder Asylbl. G)

Nettoeinkommen aus Nebenarbeit oder selbständiger Arbeit

Gesetzliche Renten Netto

Unterhalt/Kindergeld

Sonst. Einnahmen (z. B. aus Vermietungen)

Einkommen aus Vermögen

Ausgaben/finanzielle Belastungen

Staatliche Transferleistungen (Zuwendung aus SGB | / SGB || AsylbLG)

Jahresbruttoeinkommen (ohne Kindergeld)





Haus-/Wohnungs-/Grundbesitz vorhanden


Die Angaben zur finanziellen Situation im Rahmen des Antrages für ein Stipendium dienen ausschließlich zur Feststellung, ob eine Förderung erfolgen kann. Während des Stipendiums sind wesentliche Änderungen der finanziellen Situation der Bürgerstiftung umgehend mitzuteilen. Die „Angaben zur finanziellen Situation“ und eingereichte Nachweise werden nach Abschluss des Bewerbungsverfahrens bzw. Beendigung des Stipendiums vernichtet.

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Sowohl der Bewerber als auch die diesen Antrag mitunterzeichnenden gesetzlichen Vertreter haben zur Kenntnis genommen, dass

Einwilligungserklärung